Management of femoral neck fracture on prolonged steroid

Abstrak

Fraktur Tulang leher femoralis adalah salah satu patah tulang yang paling problematik dari semua patah tulang. Klasifikasi fraktur tulang leher femoralis menurut Garden mencakup empat tipe berikut: tipe I tidak lengkap, tipe II lengkap tetapi tidak tergeser, tipe III tergeser sebagian, tipe IV tergeser seluruhnya. Tipe III dan IV memiliki insiden nekrosis avaskular yang tinggi pada kaput femur (karena suplai darah yang tidak stabil) dan nonunion (karena periosteum tipis yang mengelilingi leher). Pasien pada umumnya adalah wanita lanjut usia yang mengalami cedera seperti kehilangan pijakan di permukaan yang licin atau tersandung suatu benda. Saat dia mencoba untuk "menangkap dirinya sendiri", dia mungkin tiba-tiba memberikan gaya puntir pada salah satu pinggulnya sehingga leher tulang pahanya patah dan kemudian dia jatuh begitu rapuh sehingga leher femoralisnya pada orang tua. Jika fraktur mengalami pergeseran, seperti yang terjadi pada 95% kasus, pasien tidak dapat berdiri karena nyeri dan ketidakstabilan total pada lokasi fraktur. Pemeriksaan menunjukkan bahwa seluruh ekstremitas bawah berada dalam rotasi eksternal, meskipun biasanya tidak selengkap yang terlihat pada pasien dengan fraktur intertrochanteric. Steroid memiliki efek besar pada cara tubuh menggunakan kalsium dan vitamin D untuk membangun tulang. Steroid dapat menyebabkan pengeroposan tulang, osteoporosis, dan patah tulang. Ketika obat steroid digunakan dalam dosis tinggi, pengeroposan tulang dapat terjadi dengan cepat. Risiko patah tulang meningkat seiring dengan meningkatnya dosis steroid harian. Berbagai teknik termasuk penggunaan pewarna radioopak dan skintigrafi isotop radioaktif telah dikembangkan untuk menilai sirkulasi kepala femoral pada saat operasi. Hasil dari teknik ini berfungsi sebagai panduan yang berguna untuk pengobatan, karena, jika kepala femoralis pasien paruh baya atau lanjut usia benar-benar avaskular, lebih baik dipotong dan diganti dengan hemiartroplasti menggunakan endoprostesis bipolar daripada direduksi dan dipaku. Studi kasus yang akan dibahas adalah seorang wanita berusia 53 tahun dengan riwayat konsumsi steroid selama 30 tahun (chalmethasone oral dua kali sehari) dengan indikasi rheumatoid arthritis, terjatuh dalam posisi duduk dan menyebabkan patah tulang leher tulang femur kiri. pasien diputuskan untuk segera menjalani tindakan prostetik hemiarthroplasty bipolar. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sampai saat ini pasien tidak mempunyai keluhan pasien terkait ketidakstabilan dalam berjalan, keterbatasan dalam melakukan aktivitas dan nyeri pada tulang prostetiknya.